131I治疗格雷夫斯甲亢指南 (2013版) 中华医学会核医学分会 编写委员会 蒋宁一 510120 广州,中山大学孙逸仙纪念医院核医学科 林岩松 100730 中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科 关海霞 110001 沈阳,中国医科大学第一医院内分泌科 谭 建 300052 天津医科大学总医院核医学科 李 林 610041 成都,四川大学华西医院核医学科 高再荣 430022 武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科 陆汉魁 200233 上海交通大学附属第六人民医院核医学科 吴艺捷 200080 上海交通大学附属第一人民医院内分泌科 管 樑 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科 袁卫红 650101 昆明医学院第二附属医院核医学科 金 刚 150081 哈尔滨医科大学附属第二医院核医学科 包建东 214063 无锡,江苏省原子医学研究所江原医院、卫生部核医学重点实验室 黄 钢(通信作者) 200127 上海交通大学医学院附属仁济医院 (此文先后发表在《中华核医学与分子影像杂志》2013第2期《中华内分泌代谢杂志》2013第6期)推荐条款 推荐序号 推荐内容 推荐级别 1 治疗Graves甲亢主要有3种方法:ATD、131I和手术治疗。 A 2 对Graves甲亢的临床评估能为选择、制定治疗方案提供依据。 A 3 Graves甲亢的临床评估,必须包括全面的病史采集,并仔细进行体格检查。 A 4 利于Graves甲亢临床评估的辅助检查包括:血清TSH和甲状腺激素、甲状腺自身抗体、RAIU、甲状腺核素显像、颈部超声检查、心脏评估的相关检查、血细胞分析、肝功能和血清离子检测、骨密度测定等。 B 5 正在应用影响甲状腺组织摄取131I的食物或药物者,建议相应时间内暂缓RAIU率检查。 B 6 妊娠期和哺乳期患者禁忌RAIU检查。 F 7 RAIU检查一般采用3个时间点,也可采用2个时间点测定。 C 8 建议各实验室建立自己的RAIU正常值。 C 9 131I治疗适用于Graves甲亢,可以作为成人Graves甲亢的首选治疗方法之一。 A 10 131I疗尤其适用于下述情形:对ATD过敏或出现其他不良反应;ATD疗效差或多次复发;有手术禁忌证或手术风险高;有颈部手术或外照射史;病程较长;老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者);合并肝功能损伤;合并白细胞或血小板减少;合并心脏病等。 C 11 妊娠和哺乳期女性患者禁用131I治疗 F 12 131I治疗Graves甲亢前,必须签署131I治疗甲亢知情同意书。 A 13 131I治疗Graves甲亢前,建议低碘饮食至少1~2周。 B 14 对合并严重基础疾病的患者,应在131I治疗前,给予规范的治疗,使其病情相对稳定。 B 15 如果无用药禁忌,所有具有甲亢症状的Graves甲亢患者均宜在131I治疗前使用贝塔受体肾上腺素能受体阻断剂。 B 16 对有明显甲亢症状、血清甲状腺素水平明显升高的患者、老年患者,以及伴有在甲状腺毒症加重时可能有更高风险的严重疾病的Graves甲亢患者,可考虑在131I治疗之前应用ATD预治疗。 C 17 不建议也不反对使用锂剂作为Graves甲亢131I治疗前的辅助用药。 I 18 131I治疗Graves甲亢前,向患者提供书面放射性治疗安全指导。 B 19 确定治疗Graves甲亢131I剂量的方法有计算剂量法、半固定剂量法和固定剂量法,常用计算剂量法。 C 20 131I治疗甲亢前,建议采用甲状腺静态显像或甲状腺超声检查进行甲状腺质量测定。 B 21 甲状腺触诊可作为测定甲状腺大小的辅助方法。 I 22 Graves甲亢131I治疗剂量应根据患者的实际情况予以适当调整。 B 23 口服131I前后2 h禁食。 C 24 131I治疗后半年内应采取避孕措施。 B 25 建议患者131I治疗后1~3个月复查,如病情较重或临床表现变化较大时,应根据需要密切随诊。 C 26 建议观察并对症处理服131I后的早期反应。 C 27 Graves甲亢在131I治疗后无禁忌症下,均可用贝塔受体阻滞剂来缓解症状,逐渐减少剂量直至症状消失。 A 28 重症或伴有并发及合并症的Graves甲亢在131I治疗后3~7天恢复ATD治疗以辅助缓解甲亢及一过性放射性甲状腺炎所致病情加重症状。 B 29 Graves甲亢的自然转归或治疗转归均可导致甲减的发生。 B 30 评价Graves甲亢疗效的标准包括完全缓解、部分缓解、无效、复发和甲减。 C 31 应随访和定期监测Graves甲亢症状、体征和实验室检查如FT4、TT3和TSH水平及甲状腺相关抗体等变化。 A 32 伴有并发症的Graves甲亢应注意评估相关异常指标经131I治疗后的变化。 B 33 131I治疗后应定期随诊甲状腺激素水平,出现甲减,可用左甲状腺素钠等甲状腺激素替代治疗,定期复查并调整用量。 A 34 131I治疗3~6个月后随访证实未缓解、无效的患者,可建议再次131I治疗。 A 35 131I多次治疗无效或复发的患者可以考虑手术治疗。 C 36 Graves甲亢伴有血液系统异常可行131I治疗,在治疗前应对症处理或请相关专科会诊协助治疗。 B 37 对合并心血管异常的Graves甲亢,推荐131I治疗,以尽快控制甲亢。 A 38 甲亢性肌病可采用131I治疗有效控制甲状腺激素水平,治疗期间应密切监测或请相关专科会诊,及时纠正甲亢性肌病。 B 39 甲亢合并肝损害可在辅以保肝治疗的同时采用131I治疗。 B 40 建议甲亢伴GO的患者眼科就诊评价其活动性及严重程度。 B 41 甲亢伴非活动性GO患者,选择131I治疗时,不需要同时使用糖皮质激素;轻度活动性GO(尤其是吸烟患者)选择131I治疗时,推荐同时使用糖皮质激素。 B 42 甲亢伴中度、重度活动性GO或威胁视力的活动性GO患者,建议选用ATD或手术治疗。 B 43 诊断甲状腺危象主要根据临床表现而非甲状腺激素水平。 B 44 甲状腺危象治疗需联合采用多种药物和手段,包括:阻断甲状腺激素的产生和作用、去除诱因、对症和支持治疗等。 B 45 年幼儿童(小于5岁)应避免使用131I治疗。 E 46 儿童及青少年Graves甲亢在ATD或手术治疗无效或复发者,可选择131I治疗。 B 47 甲减是儿童GD131I治疗的主要不良反应,行131I治疗后定期监测,出现甲减应及时进行甲状腺激素替代治疗。 A 48 Graves甲亢的常用131I治疗剂量对患者自身、周围人群和环境无明确的辐射危害。根据辐射防护原则,应采取相应的医疗辐射安全管理。 B 49 建立符合辐射安全的131I治疗专区,严格控制治疗流程,保证患者自身和周围人群、环境的辐射安全。 A 50 131I治疗前应仔细核对患者信息及131I治疗剂量,确保准确无误。 A 51 131I治疗Graves甲亢后,患者应遵循辐射安全注意事项。 A 52 131I治疗后的女性患者,建议待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠。 A
党中央,发号令,全民众,战瘟疫。新冠毒,伤人类,是可恶,坚决惩。人传人,毒性强,传播径,很明确,经呼吸,或接触,消化道、气溶胶,明暗路,也可能。入体内,先隐蔽,潜伏期,两周内。感乏力,体温升,可咳嗽,少痰症。部分人,流鼻涕,或腹泻,咽喉痛。 再发展,伤肺经,呼吸粗,心胸闷。照CT,见阴影,磨玻璃,肺实变,再严重,呼吸停。及时治,可庆幸。有发热,要上报,去医院,早治疗。住病房,莫心焦,医务人,有宝刀,斩毒根,效果好。抗新冠,重防护,须隔离,自家居。勤洗手,多喝水,开窗门,气流通。若出门,戴口罩,少说话,不扎堆。不聚会,不串门,不乱吃,禁野味。少静坐,勤活动,强体质,增免疫。说新冠,一种病,有传染,属肺炎。不用怕,战胜它。信科学,群防控,众志城,定能胜!
各位亲们:大家好!近期我们都在积极参加抗“新冠”斗争,你们辛苦了!祝各位保重身体,继续努力,胜利一定属于我们!我作为一个甲状腺疾病诊治专家始终和大家在一起,为战胜“新冠”而努力。近几天有些患有甲状腺疾病的朋友和我交流和探讨如何在抗“新冠”期间治疗相关疾病。在此我谈谈自己的观点,希望能对您有点帮助。一、所有患者 如果您患有甲状腺疾病需要诊断与治疗而又不方便去专科医院就诊者,可以:1.通过网上搜索专业网站咨询相关专家,(如好大夫网、健康之路网,温暖医生,石榴云医,等等)。通过网上联系可以与专家文字交流、电话沟通及视频面对面。这些网站多数具有开处方发药的服务功能。2.可以与您认识的医生通过手机微信交流(包括文字与视频)。3.如果条件允许,可以就近在社区医院检查和咨询医生,遇有专业问题再咨询专家。4.也可以与曾经患过相关疾病或有过相关症状的亲朋好友交流,以减少走“弯路”。5.一旦出现相关症状,希望要积极治疗,不要使病情加重出现并发症等。为了避免“新冠”感染和响应政府“隔离”措施,建议您考虑以上意见。二、甲亢患者已经明确诊断而且正在服药期间的人:⑴如果是年前刚刚看过门诊,而感觉服药后症状好转者,建议继续服药,暂时维持治疗。药用完了可以见前面说的在网上购买,或者就近医院开处方领取。⑵如果已经到了应该复查的时间点,可以就近医院化验,尽量不要出门跑“大医院”其结果可以通过网站或微信上传咨询专家。出现症状,感觉是初发或是复发者:应该就近医院做一次检查,简单的甲状腺功能、血常规、肝功能等。拿到结果后可以按前面所述网上联系并咨询专家,不需要奔赴“大医院”。可以先根据您的初步化验单结果和表达的症状用药物调理,待日后再看专家门诊,完善其他检查。如果需要碘131治疗的,可以适当推迟,继续尊医嘱药物维持治疗。如果症状较重,出现并发症或严重身体不适者,也可以就近诊所处理或与网上专家沟通,再商讨进一步治疗方法与路径。三、甲减患者1.已经诊断明确,而且在维持治疗者。应该继续服药,可以适当延长复查时间。没有药者可以通过前面所述的方法联系专家,咨询和沟通,网上可以购买优甲乐、雷替斯及加衡等甲减药物。2.如果服药后出现不适或需要调整用量者,可以就近医院化验常规甲状腺功能项目(如游离甲状腺功能3项)。其结果上传网上咨询专家即可。3.如果症状较重,出现并发症或严重身体不适者,也可以先就近医院诊治或与网上专家沟通,再商讨下一步治疗方案。 四、甲癌患者分化型甲状腺癌目前处于抑制治疗或维持治疗者,继续服药不变,没有药物时可以网上购买或就近医院领取。复查时间可以适当推迟。刚做完手术,准备碘治疗者可以适当延长治疗时间,继续保持优甲乐等抑制治疗,等待核医学科通知。短时间适当推迟不会影响治疗效果。尽量不要出门盲目的找“大医院”。如果有手术后不适或急需解决的手术后问题,可以上网咨询甲状腺外科医生。或者就近医院找外科医生对症处理。 寄语:目前抗“新冠”处于关键时期,建议大家不出门、少出门。有问题尽量上网、电话、短信等方式联系和沟通,应该可以解决问题。如果需要去医院处理,尽量选择就近诊治,注意出门戴口罩,少接触人群,勤洗手,不逗留。敬祝各位身体健康!预祝抗“新冠”早日胜利! 中山大学附属第七医院核医学专家 蒋宁一https://jiangningyi.haodf.com2020/2/6
甲亢患者经过治疗(药物、131I、手术)后可以出现甲减,这是一种常见病,在甲减早期,大多数患者可以无明显临床症状,但出现体重增加现象,俗称“长肥”。为什么甲减早期会引起体重增加呢?从生理角度看,甲减会导致体内水钠潴留。正常人饮水后,3-5小时之内就会把50%-60%的水分通过肾脏经泌尿系统排出,而甲减患者体内的抗利尿激素可能增多至尿液减少,这些液体可以存贮在体内,导致体重增加。严重时有的人会出现眼睑和下肢水肿等。甲减时可以“胃口”不好,进食少但体重增加。是因为甲减患者一般有肠道水肿,肠道蠕动减慢,基础代谢减慢,虽然进食少、食欲减退,由于代谢降低,仍然可导致脂肪存积。临床上还可以出现腹胀、便秘。以上两个原因都会导致体重增加,但水钠潴留是主要原因。因为甲减患者补充甲状腺激素后,体重一般都会下降,至少不再增加。也有人说服用甲减药物后虽然甲状腺激素水平达到正常,但体重仍在增加,认为是吃了“甲状腺激素”所致,这是一个认识的误区。一个理解为,补充甲状腺激素后,肠道水肿减轻,食欲好转,进食量会增多,吸收率也增加,如体力活动水平仍低,多余的碳水化合物以脂肪的形式储存起来,导致体重增加。因此,我们建议甲减患者体重增加“长肥”后,首先是尽快服用甲减药物,在维持甲状腺激素水平正常后,还需要控制饮食,适当增加运动,加强锻炼,增加消耗,以达到来控制体重或减肥。随之,怕冷、脱发、大便干、乏力、体力活动耐力减退等典型的甲减表现也会好转。
原创2015-11-09李丽 马琳马琳http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MzgzMDg3NA==&mid=400210199&idx=1&sn=09e23a5d9a9b9fc857da688a75ffb8e0&scene=1&srcid=08127Z2oeFdc5VtfuRI4stSV#rd导语口服普萘洛尔(心得安)治疗儿童血管瘤是目前该病系统治疗中的首选疗法,主要用于治疗高风险级别的婴儿血管瘤。此法是否适用于所有高风险血管瘤呢?对于适合口服普萘洛尔的宝宝,又有哪些注意事项呢?本期由北京儿童医院皮肤科李丽大夫重点讲解口服普萘洛尔(心得安)治疗儿童血管瘤的相关问题。口服普萘洛尔适用于什么样的血管瘤?口服普萘洛尔适用于高风险血管瘤宝宝。普萘洛尔(商品名:心得安)是一种β受体阻滞剂,传统的作用是治疗高血压、心律失常等心脏疾病。2008年开始用于治疗婴儿血管瘤,目前已进行了大量临床研究,证明其在治疗血管瘤方面是安全、有效的。普萘洛尔治疗高风险血管瘤的有效率>90%,远远大于糖皮质激素的疗效,目前已取代糖皮质激素,成为治疗高风险血管瘤的一线药物。但它也潜在一些风险,对极少数敏感宝宝,可能出现低血压、低血糖、心率变慢、诱发支气管哮喘等不良反应。因此,并非所有高风险血管瘤都适合普萘洛尔治疗。所有宝宝治疗前,需排除心脏系统(心源性休克、Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞、重度心力衰竭、窦性心动过缓、充血性心力衰竭等)、呼吸系统(哮喘或家族史、肺气肿或非过敏性支气管炎等)、内分泌系统(甲状腺功能低下、糖尿病)、过敏性疾病、雷诺综合征或其他周围血管疾病、肝肾功能不全等疾病。另外,由于新生儿更容易出现低血糖,故建议宝宝出满月之后再开始口服普萘洛尔治疗。儿童口服普萘洛尔的注意事项是什么?对于适合口服普萘洛尔的宝宝,需要在服药前3天住院治疗,药物剂量从半量开始,在宝宝可以耐受的前提下逐渐加至全量。入院后,服药前24小时给予基础心率、血压及血糖的监测,服药后1小时、2小时分别监测血压、血糖、心率、呼吸及宝宝一般情况,住院3天后宝宝无不良反应可出院,出院后继续口服药物治疗。家长在住院期间应学会测血压、血糖、心率及观察宝宝精神反应。同时知道用药期间出现任何不良反应及时复诊或联系主管医生。复诊的目的主要有疗效判定、不良反应评估及调整药量。如果不按时复诊,可能在不良反应发生时没有及时发现,对宝宝造成不可预计的损害。普萘洛尔的剂量是根据宝宝体重调整的,如果不按时复诊,可能出现没有及时调整药量而影响治疗效果,从而影响治疗疗程。因此,家长应严格按照医生医嘱复诊,保证宝宝用药的安全及疗效。普萘洛尔停药时需要减量后逐渐停药,所以家长不可随意停药,一定要咨询医生后再减量停药。宝宝在服药期间如果出现低血压、低血糖、心率变慢、咳嗽、腹泻等,家长需要将药量减至一半,并及时医院就诊。另外,口服普萘洛尔不影响宝宝接种疫苗,家长可以放心接种。总之,如果宝宝身体上出现血管瘤,父母不必过于担心,但一定要及早去医院就诊,以便得到及时合理的治疗。
对于患有甲亢的育龄期女性而言,以往通常被建议等待甲亢治愈后再妊娠,而最新的甲状腺治疗指南明确指出,如果患者甲亢控制良好,甲状腺功能正常,当前处于小剂量抗甲状腺药物维持阶段,既可确保甲状腺功能正常又不会对胎儿产生不良影响,可以“带药怀孕”。通俗的说,就是你正在服药而甲状腺功能正常,可以不需要停药而怀孕。目前常用的抗甲状腺功能药物有丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(MMI)和卡比马唑(CMZ)。(卡比马唑是甲巯咪唑的前体药物,也就是说,卡比马唑进入人体后水解成甲巯咪唑发挥药效)。由于甲巯咪唑/卡比马唑的致畸性已经明确,因此我国指南推荐孕早期(怀孕头3个月)使用丙硫氧嘧啶治疗;孕中期和孕晚期(怀孕第4个月至分娩)改用肾毒性较小的甲巯咪唑/卡比马唑。带药怀孕的甲亢患者,除了常规的产检之外,还要遵医嘱,定期检测甲状腺功能、肝功及血常规。需要说明的是:由于用药后FT4改善快、TSH改善慢,血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态,因此,不能因为TSH水平迟迟未改善而要求医生换药或擅自加大药量。当TSH恢复正常,医生会酌情减量或停药。建议最少每月复查一次甲状腺功能。治疗甲亢的药物可以通过胎盘屏障,大剂量用药可能会导致胎儿甲减,不仅影响胎儿的智力发育,还可造成胎儿甲状腺代偿性肿大,导致难产。因此,妊娠期甲亢的控制目标是用最小剂量的药物,力求在尽可能短的时间内使血清FT4水平达到要求。妊娠是特殊的生理阶段,孕妇体内激素水平变化会影响甲状腺功能,妊娠期所需的FT4水平可能比正常范围稍高,病人千万不能自作主张以为药物剂量不够而对疗效产生怀疑。如果因为担心药物不良反应而擅自停药,可能导致甲亢情况更加严重,这对于母亲和胎儿都会造成危害,增加产妇心力衰竭、早产、低出生体重、乃至胎儿死亡的风险。正如丹麦奥尔堡大学医院的Stine Linding Andersen博士和同事对妊娠甲状腺功能亢进病人的研究进行总结:未经治疗的甲状腺功能亢进症可使妊娠变得复杂,甲状腺专科医生应小心管理和控制。但是,接受抗甲状腺药物治疗的女性在妊娠早期加强筛查及临床指征的评估可减少抗甲状腺药物导致的不良事件发生率。至于孕产妇关心的母乳喂养问题,指南推荐哺乳期甲亢病人使用甲巯咪唑/卡比马唑(MMI)作为一线药物,20-30mg/天的剂量是安全的。可在哺乳后2小时服药,以尽量减少对婴儿的影响,并按需检测婴儿甲状腺功能。参考:《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》见“中华内分泌代谢杂志”2012年5月第28卷第5期
甲减概念:甲减是甲状腺功能减退症的简称,是一种常见的内分泌疾病,是由于多种原因导致甲状腺组织不能分泌足够量的甲状腺激素以满足机体正常功能的需要而出现的一系列全身症状。引起甲减的原因:成人最常见的是桥本氏甲状腺炎、甲亢或甲癌放射性131I治疗或手术后、亚急性甲状腺炎和药物导致的甲减等。儿童最常见的是由于缺碘而导致的先天性甲状腺功能减退症(又称呆小病)。甲减的主要症状:全身无力,易疲乏,爱睡觉,原来爱出汗者会感到出汗明显减少,皮肤粗糙发干,怕冷,头发干燥、稀少,工作提不起精神,注意力不集中,记忆力下降,智力减退,食欲欠佳,时常感到肚子胀,便秘,体重增加,心率减慢,性欲减退,男性可出现阳痿,女性多有月经过多、经期延长,有的可出现不孕症,病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀,但用手按却没有凹陷,严重者可出现心包积液,黏液性水肿性昏迷(很少见)。也有相当一部分甲减病人没有任何症状。诊断:主要是实验室检查,常用的检测项13目是查血清TSH、FT3、FT4。甲减时,垂体分泌的促甲状腺素TSH明显高于正常,血中甲状腺分泌的甲状腺激素T4、FT4低于正常,T3、FT3在轻症病人可正常,重症病人则明显降低。一些没有任何症状的甲减病人,血中可能只有TSH的升高(亚临床甲减)。有少数病人病变的部位不在甲状腺,而在垂体或下丘脑,这时血中的TSH和甲状腺激素就同时减少。桥本氏甲状腺炎的病人TGAb、TPOAb多呈阳性改变。治疗:甲减的治疗主要是甲状腺素的替代治疗,目前国内常用的是干甲状腺片和左甲状腺素片(如甲状腺素片和优甲乐),效果满意,价钱便宜,服用简单,一天只需服药一次。服药要先从小剂量开始,根据全身的症状及实验室检查逐渐加量,直至全身症状消失,T3、T4、FT3、FT4与TSH恢复正常。此后维持此剂量终身服药,不要轻易停药,否则,原来消失的症状可在1~3个月内再次出现。若治疗过程中出现心慌、心律不齐、失眠、烦躁、多汗等症状,应减少药量或去医院查。如果偶尔一次忘了服药,不必补服,下一次服药时也不需要加量,仍按以前的剂量服用就行。另外,即使服药后一切症状消失,也应定期到医院复查体内的甲状腺激素水平,根据检查结果适当调整药物剂量,一般1~2年复查一次就可。大多数甲减是永久性疾病,须终身服药,只有少部分甲减如亚急性甲状腺炎、药物导致的甲减可在治疗后痊愈。甲亢131I治疗后产生的甲减可分为早发甲减和晚发甲减,早发甲减指131I治疗甲亢后1年内出现的甲减,这种甲减很大部分经过调理和治疗可以恢复至正常,少部分可至永久性甲减。晚期甲减一般指131I治疗1年后出现的甲减,往往是永久性,需终身替代治疗。甲癌患者需要终生服药、定期复查。 本文系蒋宁一医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
治疗后注意事项①131I必须空腹服药,服药后2h方可进食。②服131I后近期内禁用含碘食物或含碘药物,必要时应该服用医生处方的相关药物配合治疗。③服131I后应注意休息(不要劳累、加班、熬夜、暴饮暴食、禁烟酒茶等),避免剧烈活动。④服131I后1周内极个别患者可能出现甲亢危象,必须及时处理。⑤131I治疗后1周内应避免与他人近距离、长时间接触(1m之内,3h以上)。治疗后2周内避免与婴幼儿和孕妇密切接触。⑥一旦发现误服过大剂量131I,应立即口服复方碘溶液并多饮水,加速排出。
甲亢的三种疗法各有利弊。 ATD治疗可以保留甲状腺产生激素的功能,但是疗程长、治愈率低,复发率高; 甲状腺次全切除术有一定的手术风险,并有手术禁忌证和术后并发症,切除过多则易发生甲减,切除过少则易复发。 131I治疗甲亢简便、安全、经济、疗效好、并发症少,是一种十分有效的治疗方法。一般来说,一次治疗有效率达95%以上,治愈率达60%-79%。 131I和手术治疗都是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和分泌,疗程短,治愈率高,复发率低。不足之处是甲减的发生率较高。 三种治疗方法并不存在互斥,它们之间存在着优势互补的关系。一般在诊断明确后,在适应证范围内对中度或轻度甲亢的患者可以直接进行131I治疗;重度的甲亢可以先应用ATD控制病情,等待病情相对稳定后再选择131I治疗;对于甲状腺肿大显著者,131I治疗或手术治疗能取得较好的疗效,如果在治疗前应用ATD预处理最好;对于伴有结节的患者手术治疗是较佳的选择,对于没有结节的患者131I治疗是最好的选择;当服用ATD时出现药物过敏、白细胞减低、肝功能损害和停药后甲亢复发或存在其他合并症时,应选择131I治疗或手术治疗。
许多人都知道原子弹、氢弹是一种杀伤力很大的核武器,这是放射性核素及核技术在军事上的应用,但对核技术在医学方面的应用了解不多。近年来,随着科学技术的发展及人们文化素质的提高,对放射性核素治疗工作的认识逐渐提高,但并不深入和全面。如放射性碘治疗甲亢是一种有效的治疗方法,它简便、安全、一次性治愈率高、复发率低、费用少等优点,故深受病人欢迎。不过,还有许多病人不了解这种方法或对此认识不足和片面,作为核医学工作者,我们有责任帮助人们了解和理解有关核医学治疗知识。下面我将谈谈有关放射性碘治疗甲亢的一些基本知识,仅供参考。甲亢(既甲状腺功能亢进症的简称)是一种十分常见的内分泌疾病,是甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现。病因很多。病理呈弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿和多种脏器、组织由甲亢引起的病变,包括由于甲状腺激素过多作用于全身各脏器所发生的一系列病理生理变化。甲亢可分为多种类型,其共同特点是甲状腺激素过多,故不一一赘述。甲亢病人会出现一些自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等,有的病人还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。如果出现上述症状和体征就很可能患了甲亢,应及时到医院做有关检查,以明确诊断。在医院,医生根据病人的症状一般要安排做血清T3、T4(包括TT3、 TT4 、 FT3、FT4)、促甲状腺激素(TSH)检查,同时做甲状腺扫描以了解甲状腺的形态、位置、大小、有无结节及功能状况,如果发现T3、T4水平增高(部分人仅有1项增高),TSH水平降低及甲状腺弥漫性肿大或毒性甲状腺瘤。甲亢的诊断基本上可以确定。如果血清T3、T4水平无明显增高,还可以进一步做甲状腺吸碘率及甲状腺素抑制试验及甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验,这些检查对不典型的甲亢症诊断有帮助。患了甲亢的病人不必惊慌,在医学科学发展的今天,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒,并不能几天之内就会治愈,要有一个过程。只要听从医师的医嘱,正规服药,是不难治愈的。目前常用的治疗方法大致有四种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗;放射性碘治疗及中医中药。内科治疗是指使用抗甲状腺药物治疗,如赛治、他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等,主要起到抑制甲状腺激素合成的作用。这是一般常用的方法,疗效肯定,方法简便。它的缺点在于疗程时间长,一般要正规服药2年以上,而且停药后复发率高,可达50%,有些病人还会出现过敏反应、或白细胞减少,或肝功能损害等。手术也是治疗甲亢的一种方法,特别是对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净,日后一般不出现甲亢复发。但毕竟是外科手术,有一定的风险,而且复发率较高(30%),也有甲减的风险,特别是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。中医中药根据中医理论,认为甲亢是由内伤七情引起的心肝阴虚火旺,辩证施治也有一定的疗效,但此病程较长,长期煎熬中药不太现实,也有的效果欠佳。利用放射性碘治疗是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什,在执政期间患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定的治疗方案是采用放射性治疗,并且获得了良好的治疗效果。目前,在西方一些国家将此治疗方法列入首选。为什么放射性碘治疗有如此显效?因为甲状腺合成甲状腺激素的进程中,碘元素是必备原料,放射性碘和稳定性碘具有相同的生理、生化特性,因此甲状腺组织同样对放射性碘有高度的吸收和浓集能力。一般情况下甲状腺内碘浓度可达到血浆浓度的25倍,甲亢患者由于合成甲状腺激素的速度和量都增加,此时对放射性碘的浓集能力更高,可达80~90%。碘在甲状腺的有效半衰期平均为3.5~4.5天。大量浓聚的放射性碘使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。碘-131是一种不稳定的放射放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,故既能破坏甲状腺组织,而对甲状腺周围组织和器官影响很少或基本不受影响。由此可见放射性碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗?普遍认为成年男女患者均适宜碘-131治疗。现在有争论的是青少年和儿童的治疗问题。在很久以前,有人担心碘-131有致癌及白血病的危险、胎儿先天性异常等。 经过半个世纪的临床实践证明这些担心已被消除,国内外100多万病人资料统计,没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加,胎儿畸形不超过自然发生率,对生育力和后代发育无影响。这些都有大量的文献报道。目前专家一致公认的是妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用碘-131治疗,因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。 因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外,碘-131对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童) 都是安全的治疗形式,成年人可以作为首选治疗方法。用放射性碘治疗甲亢一般在核医学科进行,核医学医生根据病人的甲亢症状、临床表现、实验室检查结果、甲状腺吸碘功能及甲状腺扫描结果等资料综合分析,决定服用放射性碘的时间和剂量。一般来说,甲亢确诊后,在用碘-131治疗前要做一些准备工作,如控制某些较重的并发症,戒用含碘的食物或药物。在服用碘-131前后根据临床表现可配用一些辅助治疗剂,服药后一段时间应注意某些反应等。大多数病人在治疗后病情可控制,一次用药可达到治愈结果。少数病人需要进行第二次治疗。服用碘-131后需2周以上开始出现疗效,1-3 个月内症状逐渐改善,甲状腺缩小,病情缓解。大部分患者6个月~1年症状全部消除。如果需要进行第二次治疗者,应在半年以后进行。有些甲亢病人伴有眼球突出,称为突眼,其原因较复杂,可能与体内某些免疫紊乱等因素有关,也有部分人发现这些病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质,各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积,肌内纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。突眼的发生及加重与甲亢的病情不平行。碘-131治疗后多数甲亢病人不会加重突眼,仅少数病例可能会使突眼加重。这一点应该正确认识。甲亢病人服用碘-131后一般无任何反应,仅少数病人出现一些副作用。 在服药后2周内出现的一些反应称早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力,少数病人有皮疹和搔痒,一般较轻,可自行消失。有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲低,即甲状腺功能减低症(亦称为甲减症)。为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。碘-131治疗后引起的甲低,一种是一过性甲低,症状较轻,经6~9个月可自行消失,是因为受放射性损伤不全的甲状腺细胞有所恢复或残留组织代偿性增生的缘故。另一种是永久性甲低,国内报道第一年内发生率为2~5%,随时间延长,其发生率逐年递增2~3%。甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非碘-131治疗所特有。综上所述,治疗甲亢的几种方法各有特点,针对病人个体情况制定正确的治疗方案很有必要。相对而言,放射性碘-131治疗甲亢适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,并发症少,一次治愈率高,费用底,对于大部分患者可作为首选方法。最近,有不少人对放射性碘-131治疗甲亢提出一些具体问题,答复如下。1. 放射性碘治疗甲亢一般在核医学科门诊进行,不需要住院。2. 服用放射性碘必须在核医学医生指导下进行,药物不得带走,不能邮寄。3. 接受放射性碘治疗前后,提倡吃一些清淡、有营养的食物,少吃海鲜及含碘食品。4. 患甲亢的育龄期女性接受放射性碘治疗后半年可以怀孕。5. 有甲亢史,经治疗后好转,目前无症状、实验室检查正常者,不需要服放射性碘。6. 巨大甲状腺肿无甲亢者也可接受放射性碘治疗。